Ejemplos de la asistencia sanitaria en Suecia

Saludos de nuevo.

Recientemente he vivido cuatro situaciones que dan idea de aspectos de la sanidad sueca que funcionan realmente bien.

• Mi hija se quejó un día antes de viajar a España de que le dolía una muela. Una llamada al dentista pediátrico del Centro de Salud más cercano y dos horas más tarde teníamos una cita. Como toda la asistencia a menores de 18 años, la odontopediatría también es gratuita.

• Estando de responsable de la Urgencia Pediátrica del Hospital de Malmö alarman a las 16:00 (el horario laboral habitual es hasta las 16:30, a partir de ahí se considera horario de guardia) porque traen un niño en ambulancia en parada cardiorrespiratoria. En menos de 5 minutos nos juntamos numerosos profesionales en una habitación especial habilitada para estos pacientes (dentro de las urgencias generales situadas adyacentes a las pediátricas). Cada uno con su rol claro y entrenado en simulacros que todos repetimos al menos una vez al año. El residente de pediatría será quien tome la voz cantante y esté más cerca del paciente. El adjunto de pediatría tendrá la responsabilidad última sobre las decisiones. Un anestesista y enfermera especializada se harán cargo de la vía aérea. Otro anestesista ayudará si hace falta alguna técnica de vía aérea difícil y accesos venosos. Como visión general de la situación habrá un médico urgenciólogo (de adultos) subido a un pedestal. Un cardiólogo (de adultos) estará también presente para valorar con Eco y EKG la situación cardíaca del paciente. Distintas enfermeras y auxiliares se repartirán también distintos roles: documentar, hablar con la familia, vía y fármacos, toma de muestras. En este caso se resolvió adicionalmente de forma ejemplar la planificación de cambio de turno donde cada uno llamó a quien iba a entrar de guardia para prevenir de la situación. Finalmente todo se relajó al oír el llanto del niño al bajar de la ambulancia.

• Paciente de 12 años, afecto de un linfoma que no respondió al tratamiento de primera línea. Se le administra un nuevo tratamiento experimental pero su estado se deteriora. Ingresa en la UCI pediátrica una noche donde se reúnen numerosos profesionales decidiendo sobre su situación. Oncólogo pediátrico, nefrólogo pediátrico, infectólogo pediátrico, intensivista, anestesista, cirujano, enfermería y psicólogo (para dar apoyo a familia y profesionales).

• Sesión clínica de Pediatría donde se debate sobre la mutilación genital femenina. La pregunta original es si debería ser motivo para dar asilo a una familia el tener una hija no mutilada y provenir de una región con una tasa elevada de niñas/mujeres mutiladas. Tras aportar datos sobre esta circunstancia en el mundo, la legalidad actual en Suecia y las diferentes variantes, se lanza otra pregunta: debería un pediatra certificar que a una niña no le hecho la mutilación de los genitales? A partir de aquí se inició un interesante debate.

Las reflexiones que estos ejemplos despierta:

⁃ La asistencia sanitaria cuando el paciente tiene una patología grave y/o urgente es profesional y eficaz.

⁃ El trabajo en equipo se valora y entrena adecuadamente.

⁃ La ética médica también se trabaja con seriedad.

⁃ Qué difícil e interesante es la pediatría que maneja conceptos tan complejos y variados.

⁃ Suecia simplifica la ma-paternidad y la vida de los niños de forma ejemplar.

Sería interesante leer vuestras experiencias (personales y profesionales) en los comentarios.

La foto nada tiene que ver con el tema, pero me apetecía dedicarle un recuerdo al albaceteño más universal.

Saludos.

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HLR/RCP

Saludos.

Todos somos conscientes de la importancia que tiene, para la población general y en especial para los profesionales sanitarios, la formación en reanimación cardiopulmonar (RCP). En sus técnicas básicas para los primeros y en las más avanzadas para los que trabajamos con pacientes.

Ayer asistí a un nuevo curso en mi hospital de Malmö. Aquí lo llaman hjärt-lungräddning (HLR). En mis 5 años en Suecia he hecho varias repeticiones de cursos de básica, avanzada y neonatal. En España fui varios años instructor. Por ello me atrevo a informar de cómo es en Suecia y comparar con España:

– Hay una web (www.hlr.nu) que a nivel nacional ofrece varios servicios: información sobre todos los cursos oficiales disponibles, vídeos informativos, cursos completos online, test para valorar conocimientos que una vez acertados te puedes imprimir un diploma con el nivel obtenido, un registro con todos los profesionales que han superado y repetido dichos niveles, un registro de paradas cardio-respiratorias tanto dentro como fuera del hospital. Todo ello para adultos y para niños.

– Cada hospital universitario y muchos de los hospitales terciarios disponen de unidades de HLR. Son locales para llevar a cabo la formación con el material y muñecos necesarios, además de personal específico responsable.

– La formación es obligatoria para todos los que trabajan con pacientes, desde secretarias a jefes. Cada uno según el nivel que se precise. Si bien es cierto que no se cumple con esa frecuencia, pero escrito está que debe ser al menos una repetición al año, preferible dos. Esa formación es gratuita y se realiza en el horario de trabajo.

– La información clínica, protocolos, algoritmos y técnicas son iguales en todos sitios. Cada 5 años se actualizan a nivel internacional y cada país traduce y adapta las directivas. La última edición de 2016 incluyó un detalle trascendente: se introdujo un paso intermedio entre la formación básica (maniobras a realizar si sucede una situación fuera del hospital y no se dispone de ningún material) y la avanzada (una vez en el hospital y con todos los recursos disponibles). Este nivel intermedio es el básico adaptado a trabajadores sanitarios y se incluyen detalles diferenciales a lo que se enseña a legos (padres, escuelas, etc).

– En Suecia no hay una formación obligatoria específica en colegios, pero si una enfermera de escuela en cada centro que si está entrenada. Además es frecuente encontrar en muchas fiestas de pueblos y ciudades, entre mercados y puestos de comida, puestos donde se enseñan las técnicas básicas a todos los interesados que se pasen por allí.

– A pesar de que nosotros entrenamos la atención pediátrica, se tiene en cuenta que como profesionales sanitarios tenemos la obligación de atender si algo le sucede a un compañero o un acompañante de nuestros pacientes, por ejemplo. Por eso se nos dan las bases de las maniobras a adultos incluido el manejo del desfibrilador.

– En todos los cursos en los que he estado se focaliza principalmente en el trabajo en equipo y la comunicación. Antes de ir al curso has tenido que hacer la formación online y lograr el diploma. Por ello la parte teórica a penas se toca. Se va casi siempre directo a entrenar las técnicas y hacer casos prácticos. En ellos se da mucha menos importancia a lo sucedido y más a cómo se ha desarrollado ese trabajo conjunto y la comunicación. La mayoría de los cursos son de un día (de 8 a 16) y las repeticiones de medio día. Aparte de estos cursos reglados se hacen simulacros en los distintos servicios para seguir entrenando.

– Los instructores son profesionales con experiencia en cursos y también en clínica. Hay muchos médicos pero sobre todo enfermeras que trabajan en urgencias, ambulancias, quirófanos o UVI. Muchos tienen su jornada repartida entre lo clinico y lo formativo (un día a la semana dan cursos, por ejemplo).

– Finalmente una reflexión: en España la mayoría de los cursos son con cuotas que pagan los alumnos (la gran mayoría de las veces subvencionados por los propios hospitales), en horarios fuera del trabajo y con instructores que cobran (generalmente de sistema regional de salud) por trabajar esas horas extras. En Suecia los cursos son en horario laboral, el alumno no paga (recibe un desayuno y una merienda) y el instructor cobre su sueldo pues son horas de trabajo normal.

Se agradecen comentarios, reflexiones y experiencias.

Saludos!

Educación primaria en Suecia (comparada con España)

Saludos de nuevo.

Hoy os presentamos otro blog de una sueca-española. Ella se llama Isa Morera y es maestra, esa fantástica profesión tan importante. Tras haber trabajado tanto en España como en Suecia, ha elaborado en su blog un reportaje detallado comparando ambos sistemas. Tened en cuenta que consta de dos partes. Disfrutadlo!

https://eldesvandedinoa.blogspot.se/2018/02/la-escuela-infantil-en-suecia-y-en.html?m=1

9S

9 septiembre 2018. Los habitantes de Suecia 🇸🇪 estamos llamados a las urnas. En un mismo acto se elegirán alcaldes, presidentes regionales y el gobierno de la nación. Estamos en trámites de solicitar la nacionalidad tras llevar ya 5 años en el pais pero no nos dará tiempo a tener los trámites hecho para entonces. Podemos entonces votar en las municipales y en las regionales. La sanidad es competencia de la región por lo tanto nos interesa saber qué propone cada partido por usuarios, profesionales y votantes. El periódico de médicos (Läkartidningen) resume las propuestas de cada uno de los partidos nacionales que se presenta. En una entrada anterior hace ya 4 años os contábamos particularidades de la política sueca. Aquí os traducimos y resumimos estas propuestas:

Vänsterpartiet (partido de izquierdas): valora como uno de los principales problemas sanitarios la falta de personal. Proponen a corto plazo incrementar los recursos para sanidad y a medio plazo analizar qué tipo de profesionales son los que más falta hacen y establecer planes concretos en salarios, horas laborales, participación de los profesionales y facilidades para la investigación. Reconocen la falta de camas hospitalarias como un problema importante pero no aportan soluciones concretas. Igualmente proponen avanzar en la continuidad en Atención Primaria pero no concretan medidas.

Socialdemokraterna (socialistas): la accesibilidad a cuidados especializados es uno de los principales problemas donde ponen el foco. Fortalecer la atención sanitaria en las escuelas, en primaria y en psiquiatría infantil es su propuesta inicial. Una solución para la falta de camas hospitalarias es potenciar la asistencia domiciliaria. En cuanto a las mejoras concretas en Atención Primaria, no aportan tampoco medidas concretas.

Miljöpartiet (partido de los verdes): apuestan claramente por potenciar la Atención Primaria. Incrementar los Médicos de Familia tanto en número como en competencias, con un rol más protagonista y colaborando más estrechamente con el resto de especialistas. La atención domiciliaria la valoran como una necesidad y una realidad en un futuro cercano. Abogan por la creación de cupos en Primaria pero sin poner un techo al número de pacientes por cupo.

Centerpartiet (partido del centro): las listas de espera y la Atención Primaria son sus apuestas en las reformas. Aportan una serie de medidas concretas: cupos en Primaria con un número máximo de pacientes, potenciar la carrera profesional, libertad del paciente para elegir médico, crear una web donde se publiquen las listas de espera actualizadas de cada especialidad en cada región y potenciar la creación y contratación de enfermeras especializadas.

Liberalerna (partido liberal): para reducir las listas de espera pretenden introducir una aportación económica adicional a las regiones que cumplan mejor con la ley de garantías (0 días para que alguien te atienda en Primaria, 7 días para una cita con un Médico de Familia, 90 días para una primera cita con un especialista y 90 días para operar/tratar), ampliando a segundas visitas y rehabilitación. En Primaria sí apuestan por los cupos y con número máximo de pacientes. Apostar por la Geriatria, la asistencia domiciliaria, la formación de más Médicos de Familia y enfermeras especializadas son otras de sus propuestas.

Moderaterna (partido popular): creen que las listas de espera es el mayor problema y apuestan también por incorporar esos incrementos en la aportación económica desde los presupuestos centrales a las regiones que cumplen con la ley de garantías, incorporando también radiología, estudios de laboratorio y psiquiatría. Fortalecer la atención domiciliaria es otra de las propuestas. No sólo incrementar la formación de enfermeras y sus especialidades sino también mejorar sus condiciones laborales como medio para incrementar las camas hospitalarias abiertas. No proponen nada concreto para mejorar la primaria.

Kristdemokraterna (partidodemocristiano): aspiran a centralizar más las competencias en sanidad para reducir el gasto sanitario. Cupos en Primaria pero sin precisar máximo de pacientes. Cada paciente complejo debe tener derecho a tener un médico concreto de contacto. La atención domiciliaria se ha de potenciar y aportar un dinero adicional para quien cubra mejor su población asignada.

Sverigesdemokraterna (partido nacionalista de derechas): además de crear cupos en Primaria con un máximo de pacientes listados proponen reformar la Ley de Garantías. Para ello y para hacer más atractivo en trabajar en determinados sectores sanitarios donde hace más falta personal plantean varias medidas que no se especifican. Además proponen incrementar la colaboración entre diferentes instancias sanitarias a nivel regional, nacional e incluso en toda Escandinavia, tanto públicas como privadas.

Como bien dice un amigo: “a votar se va leído!”

Política sanitaria

Saludos.

Escribimos hoy una entrada breve comentando un hecho y añadiendo alguna reflexión:

Ayer vinieron representantes políticos de los principales partidos de la región de Skåne a visitar el servicio de Pediatría. Trasladado esto a España/Castilla La Mancha es como si Garcia Page, Cospedal y un par más van a pasar la mañana a conocer los problemas y proyectos del servicio de Pediatría de Albacete, por ejemplo.

El contexto y la realidad de este hospital y esta región es similar a la de otras muchas en Suecia:

– Locales antiguos y planes de reforma o reconstrucción costosos y lentos. Escaso contacto real con los responsables clínicos para planificar las obras.

– Déficits importantes en personal. Especialmente Enfermeria. Ello hace que muchas camas estén cerradas (por seguridad del paciente se prefiere evitar la sobreocupacion y si es necesario se mandan a pacientes a otros hospitales con hueco disponible).

– Interés y facilidades para la docencia e investigación aunque eso reduzca el tiempo para la asistencia clínica de los profesionales, incrementando las necesidades de personal.

– Problemas económicos y de presupuesto con priorizaciones en el gasto discutibles.

Conclusión: en todos lados cuecen habas, la asistencia sanitaria aquí tiene sus problemas también, los políticos muestran interés y no aprovechan para tirarse los trastos a la cabeza entre ellos, pero hay un trecho muy grande aún entre las necesidades reales y las soluciones institucionales para resolver los problemas.

Un saludo!

Vender un coche

Saludos de nuevo.

Acabamos de vender nuestro coche. Tenemos un sabor agridulce. Por un lado ha dado pena despedirnos de nuestra primera posesión comprada con nuestros primeros sueldos. Nuestro coche nos ha acompañado a donde hemos ido durante más de 7 años. Ha sido un excelente coche que ha dado solo problemas menores. Pero pensamos que era hora de sacarle algo de rentabilidad antes de devaluarse del todo. No es la discusión que queríamos abrir hoy aquí, pero hemos decidido pagar por usar el coche en ve de poseerlo. Hemos firmado un leasing donde pagamos una cantidad mensual durante 3 años que incluye el uso del coche, seguro, impuestos, revisiones, neumáticos de invierno/verano: todos los gastos salvo el combustible. Hay quien dice que se paga mucho más por algo que después tienes obligatoriamente que devolver, que nunca va a ser tuyo. También es cierto que un coche empieza a devaluarse desde el momento en que sale del concesionario y supone muchos gastos, sin contar con posibles averías o accidentes. Total, que decidimos vender nuestro coche.

Nos planteamos entonces cómo hacerlo. Las opciones son múltiples y se pueden argumentar pros y contras de todas ellas. Aquí van las que hemos estudiado:

1.- Venderlo por lo privado. Numerosas páginas web especializadas venden coches, pero en Suecia casi todo el mercado de segunda mano está en Blocket.se. Es una página de anuncios donde pones fotos del coche, una descripción y tu contacto. Los interesados te llaman y quedas a ver el coche. Se regatea el precio y si se llega a un acuerdo, se hace el cambio de propietario. Este trámite es muy sencillo y gratuito, no hay pago de impuestos en la compra-venta de coches. La ventaja es obvia: en ausencia de intermediarios, la ganancia es mayor. Seguramente es la forma en la que se pueda obtener un mejor precio. A cambio tienes que invertir tu tiempo y energía en todo el proceso: buscar la valoración correcta, limpiar bien el coche, hacer las fotos y poner el anuncio, recibir llamadas a cualquier hora, atender a todos los interesados respondiendo sus dudas y regateando precios y finalmente hacer el papeleo. Si el primer interesado te ofrece lo que buscas, fantástico. Pero sino tienes suerte puede ser un proceso un poco “coñazo”.

2.- Venderlo a un concesionario o a una tienda especializada. La ventaja es la sencillez, solo hay que entregar el coche como esté y recibir el dinero. La pega también es evidente: pagan mucho menos. Valorarán el coche a la baja, descontarán posibles desperfectos que tengan que arreglar antes de venderlo y hay que contar con su beneficio en el negocio.

3.- Hay páginas web que te compran el coche para luego ellos venderlo a terceros. Nuevamente la ventaja está en la simplicidad y rapidez: haces un contacto por internet, te valoran el coche, quedas en un sitio establecido el día que se convenga, se hace el papeleo e ingresas el dinero. Aquí he leído y experimentado un detalle feo: la valoración que te ofrecen por internet es mayor que la que te ofrecen el día presencial. La primera es el señuelo y luego alegan diversos problemas para ofrecerte realmente mucho menos. Es evidente que hay también que descontar su beneficio en el negocio.

4.- La opción que hemos elegido y que valoramos como positiva en nuestra experiencia: negocio por internet también donde te hacen una valoración del coche y te ofrecen venderlo ellos. Pero hay matices diferenciales importantes. El primero es que la valoración que hacen es real y no es lo que ellos ofrecen pagarte. De hecho ellos no compran el coche sino que lo arreglan todo para poner el anuncio en una subasta. En base a la valoración que hacen del coche (evalúan y prueban minuciosamente el coche y todos esos detalles los ponen en el anuncio), se establece un precio mínimo de venta, que al final eres tú el que lo decide. Si la subasta online alcanza ese precio en el tiempo establecido de una semana, el coche queda vendido y la empresa se queda un 10% del valor final. Sino se alcanza ese precio mínimo puedes decidir: aceptar lo que te hayan ofrecido, quitar el anuncio y la venta (la empresa no cobra nada) o llevarlo a una segunda subasta, con el mismo precio mínimo o con otro menor. Nuevamente es un proceso sencillo y rápido para el vendedor. Y a diferencia de otros negocios previos, aquí el beneficio mayor del cliente también es el beneficio mayor para la empresa, al ir a porcentaje. Además es una plataforma valorada por los compradores pues el análisis que hacen del coche inicialmente es completo, serio y detallado, recogiendo todo eso en el anuncio de venta.

Hasta aquí compartimos lo que hemos aprendido de otra experiencia más en Suecia.

Hasta pronto!